融易媒体： 近百起涉民营医院骗保案：伪造病历、虚假住院

【直报网北京6月18日讯】(澎湃新闻)近日，甘肃省临夏市6家民营醫院被本地警方调查，25人已被刑拘。据临夏市公安局通报，6家醫院涉嫌诈骗、强迫交易、敲诈勒索、寻衅滋事等违法犯罪。

其中的临夏现代妇科醫院，本年1月被发现存在“欺诈骗取”医保基金行为，医保管理部份对其解除医保服务协议。横眉前该院已被吊销医疗机构执业许可证。

澎湃新闻梳理中国裁判文书网颁发的近五年的裁判文书发现，被认定构成犯罪的民营醫院主要涉及骗取医保基金。据不彻底统计，从2014年至2019年5月，此类案件已发生93份判例。

在这些骗保案件中，作为被告单位的民营医疗机构，一般以合同诈骗被处以罚款。涉案的醫院老板、管理者和医护人员，则多数被以诈骗罪判刑。

甘肃临夏被公安调查的6家醫院中，临夏现代妇科醫院本年1月曾被发现欺诈骗取医保基金。横眉前该醫院已被吊销医疗机构执业许可证。澎湃新闻记者朱远祥图

醫院骗保案多起由投资人授意，最高涉案数额达两千万

位于云南省峨山县的峨山健安醫院成立于2002年，是该县首家综合性民营醫院。2019年5月底，这家醫院的名称和投资人均产生了变更。原来的两名投资人黄兆云、黄洪波，本年3月被法院以诈骗罪判刑。

峨山县人民法院审理查明，2015年1月至2016年6月，峨山健安醫院创始人黄兆云及其少女儿、院长黄洪波在经营期间，以非法占有为横眉的，采纳延长病人住院时间、虚构住院病人的方式虚增药品用量及诊疗项横眉，骗取国家医保资金296851.06元。一审法院以诈骗罪分别对黄兆云、黄洪波判刑六年六个月、五年十个月，并处罚金。

峨山健安醫院曾是本地的医保定点醫院，作为醫院投资人兼管理者的黄兆云父少女，因此获得骗保便当。

我国的医疗保险制度从1998年起逐步推行，形成为了由职工医保、居民医保和新农合三大险种为主的基本医疗保险制度，比年正逐步建立统一的城乡居民医保体系。

根据现行医保制度，患者到医保定点醫院看病，应个人包袱的部分由个人拿钱与醫院结算;应医保基金包袱的部分，由醫院记账并与医保部份结算。因此，醫院是医保基金核实、发放过程中的重要环节。

一些民营医疗机构的投资人和工作人员，盯上了医保基金

澎湃新闻从中国裁判文书网梳理发现，涉及民营醫院的犯罪主要牵涉诈骗案等，像峨山健安醫院这样骗取医保基金的案例较多。6月15日，澎湃新闻在中国裁判文书网搜索关键词“诈骗罪、醫院、骗取医保”，共搜到558份裁判文书。这些判例包罗许多患者骗保的犯罪案件，澎湃新闻记者逐一查询后发现，从2014年至2019年5月，民营醫院骗取医保基金的案件，已颁发裁判文书93例。

这93起判例中，涉案数额最大的是唐山不顾曲直叟醫院诈骗案。河北省迁安市法院审理查明，东浙新闻客户端（），2011年1月至2014年6月，被告人刘芳在经营唐山不顾曲直叟醫院期间，指使被告人陈喜文及其他醫院医护人员，利用参保人员的医保信息编造虚假的住院病历，并将虚假住院信息上传至唐山市医疗保险事业局，骗取唐山医疗保险金2005万余元。被告人刘芳、陈喜文分别被判刑十五年六个月、八年，其非法所得被没收并处罚金。

此次临夏被查的6家民营醫院中，有5家的法人代表系福建莆田籍。而在澎湃新闻梳理的上述民营醫院骗保案件中，醫院法人代表或投资人为福建莆田的，有15起案例。好比四川绵阳市的天诚醫院骗保案，莆田人苏金雄、吴金昌经营该醫院期间，放置医护人员通过虚开药品等方式，骗取医保基金1285万余元。2018年10月，绵阳市涪城区法院以诈骗罪分别对吴金昌、苏金雄判刑十五年、十四年六个月，其他5名涉案的医护人员也被判刑。

被卷入骗保案的“莆田系”醫院，还包罗湖北宜昌阳光醫院、广东普宁东方醫院、江西石城协和醫院、青海西宁兴华醫院、天津蓟县佳人醫院、贵州安顺阳光妇科醫院、重庆巴南九洲醫院、湖南临武苍生醫院等。

此类民营醫院骗保案，醫院往往被列为被告单位，以合同诈骗罪被处罚金;涉案的被告人则多以诈骗罪判刑。这些被追究刑责的被告人，包罗醫院投资人、管理人员、医护人员等。

2019年5月底被裁定弛刑6个月的医生秦咏梅，此前被法院认定曾在河南安阳一醫院伪造病历389份，介入骗取医保金和公务员医疗补贴共181万余元，以诈骗罪判刑四年;湖北远安县仁爱醫院骗保案中，被判刑的被告人包罗醫院老板、医生、司机等共13人;陕西富县病愈醫院骗保案被判刑的被告人，达到14人。

伪造病历、虚假住院，有醫院给病人好处费

卷入诈骗犯罪的民营醫院及其涉案人员，以什么手法骗取医保基金?